Motor biztosítás

Név (kötelező):

Email cím (kötelező):

Telefonszám (kötelező):

A gépjármű rendszáma:

Hengerűrtartalom cm3:

Teljesítmény kw:

Gépjármű használat módja:

általánosspeciális

Kockázatviselés kezdete:

Mikor vásárolta a gépjárművet? 

Forgalomba helyezés dátuma:

Állandó lakhely/telephely irányítószáma: 

A tulajdonosnak volt az elmúlt 2 évben azonos kategóriájú gépjárműre Kötelező biztosítása? 

Igen, van megszűnt előzmény szerződéseIgen, jelenleg is van párhuzamosan biztosított másik gépjárműveNem, új belépő

Van élő Kötelező biztosítás erre a rendszámra, és szerződőre?

IgenNem

Az előző Kötelező biztosítás biztosítója:

Kötelező biztosítás Bonus-Malus fokozata a biztosítás kezdetekor?

A jogosítvány száma:

A jogosítvány megszerzésének dátuma:

A jogosítvány száma:

A biztosítás kötés oka:

TulajdonosváltásÉvfordulós váltásÜzembentartó váltásMár megszűnt kötelező újrakötéseForgalomba helyezésDíjnemfizetés miatt megszűnt kötelező újrakötése

Új tulajdonos esetében a vásárlás napja:

(Csak tulajdonosváltás esetén)

Az évforduló dátuma:

A kockázatviselés kezdete:

Jelenlegi biztosítója:

Kötvényszáma:

Volt az elmúlt öt évben kárkifizetés kötelező terhére?

igennem

Jelenlegi bonus besorolása:

A km óra állása:

Várható km mennyiség:

A kötvény száma:

Fizetési mód:

CsekkCsoportos beszedésÁtutalás

Fizetési ütem:

HavontaNegyedéventeFéléventeÉvente

Irányítószám:

Születési hely:

Születési idő (év, hó, nap):

Kérdések, megjegyzések:

A kalkuláció során az általam megadott adataim kezeléséhez hozzájárulok (jelen nyilatkozatom visszavonásáig).
Az adatvédelmi és Jogi Nyilatkozatot elolvastam és elfogadom.
Adatvédelmi és Jogi Nyilatkozat

Δ